業(yè)界觀(guān)點(diǎn)認為，多省對病“取消醫院用藥品數限制”不僅有利于三級醫院優(yōu)化自身藥品使用結構和談判藥物等的取消供應保障，還有利于推進(jìn)分級診療。醫院用藥藥影
為保證臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣嘁?，品數多地近期再度發(fā)文強調“取消醫院用藥品數限制”。限制響何
新疆維吾爾自治區醫保局(下稱(chēng)“新疆醫保局”)近日發(fā)文稱(chēng)，患用自2月1日起，多省對病取消醫保定點(diǎn)醫療機構用藥品種和數量限制。取消至此，醫院用藥藥影新疆成為繼上海、品數廣東、限制響何四川、患用北京、多省對病河北等地之后，取消又一明確“取消醫療機構用藥數量限制”的醫院用藥藥影省份。
2019年以前，國家三級醫院等級評審的一項指標曾要求“三級綜合醫院原則上不超過(guò)1500種藥品”，但2020年以后相關(guān)部門(mén)已取消了該評審指標。
目前，對醫療機構配備藥品品種數限制無(wú)上位法依據。根據《醫療機構藥事管理規定》， 醫療機構應當根據《國家基本藥物目錄》《處方管理辦法》《國家處方集》《藥品采購供應質(zhì)量管理規范》等制定本機構《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》，該規定并未對醫療機構藥品采購做出數量上的限制。
“從國家政策層面來(lái)看，有關(guān)醫療機構用藥數量限制的相關(guān)考核規定早已被取消。然而，醫院本身存在較強的‘控費’內在驅動(dòng)力，同時(shí)個(gè)別省份或醫院在評審過(guò)程中或仍然堅持此前的考核慣例?！鄙虾Ｊ行l生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受第一財經(jīng)采訪(fǎng)時(shí)表示。
金春林表示，近期以來(lái)，有一種社會(huì )觀(guān)點(diǎn)認為，醫院之所以不進(jìn)或少進(jìn)談判藥、進(jìn)口藥，是因為受到“用藥數量限制”“藥占比”等相關(guān)考核要求的鉗制。但事實(shí)上，這一藥品“進(jìn)院”障礙已逐漸打通。實(shí)踐中，由于藥品加成政策的取消，DRG/DIP支付方式改革對于醫院總額控費提出了更高的要求，醫院自身的藥品使用動(dòng)力不足。在此背景下，多地衛生健康行政部門(mén)重申強調這一考核變化，旨在落實(shí)醫院的主體責任。醫院應該結合自身功能定位和服務(wù)能力，合理確定使用藥品品種和數量。
亦有業(yè)界觀(guān)點(diǎn)認為，隨著(zhù)監管部門(mén)對于國談藥快速落地提出的嚴格要求，“取消醫院用藥品數量限制”的政策主要利好于談判藥物。
根據《關(guān)于印發(fā)<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)>的通知》，定點(diǎn)醫療機構原則上應于2025年2月底前召開(kāi)藥事會(huì )，根據新版目錄及時(shí)調整本機構用藥目錄，保障臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣嘁?。不得以醫?？傤~限制、醫療機構用藥目錄數量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。
隨后，北京、上海兩地醫保局相繼發(fā)布通知，自2025年1月1日起，不得以醫?？傤~限制、醫療機構用藥目錄數量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。
新疆醫保局此次亦明確，優(yōu)化定點(diǎn)醫療機構績(jì)效考核和協(xié)議管理。不得以醫?？傤~限制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比、DRG/DIP支付方式改革、已納入單行支付管理等為由影響談判藥品落地。
但值得注意的是，由于 “一品兩規”(醫療機構購進(jìn)藥品，同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種)的規定依然存在，“取消醫療機構用藥數量限制”并不意味著(zhù)醫院能夠任意擴大“進(jìn)院”藥品數量。
不過(guò)，為應對更復雜的臨床需求，針對兒童用藥等部分藥品的醫院采購政策已出現進(jìn)一步“松綁”的苗頭。
比如，新疆此次提出，遴選兒童用藥(僅限于藥品說(shuō)明書(shū)中有明確兒童適應證和兒童用法用量的藥品)時(shí)，可不受“一品兩規”和藥品總品種數限制，進(jìn)一步拓寬兒童用藥范圍。去年10月1日執行的《江西省醫療機構藥品配備目錄管理指南》亦有類(lèi)似表述。
此外，在金春林看來(lái)，“取消醫院用藥品數限制”不僅有利于三級醫院優(yōu)化自身藥品使用結構和談判藥物等的供應保障，還有利于推進(jìn)分級診療?！伴L(cháng)期以來(lái)，下級醫院尤其是基層醫院的藥品采購數量和品種小于三級醫院，這導致部分慢病患者、腫瘤患者無(wú)法分流至基層‘憑處方拿藥’。近年來(lái)，隨著(zhù)醫聯(lián)體、醫共體建設，這一問(wèn)題已有所改善。但要想上下級醫療機構真正實(shí)現用藥銜接，還需要更多的政策支持?！?/p>
國家衛健委去年年底曾發(fā)文明確，建立健全基層藥品聯(lián)動(dòng)配備使用機制。其中，高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規”限定；2025年起，鄉鎮衛生院用藥品種與縣級醫院保持聯(lián)動(dòng)，其他醫療衛生機構持續優(yōu)化用藥品種，以省為單位分類(lèi)明確縣(市、區)域內基層用藥采供用報聯(lián)動(dòng)管理機制化措施。
新疆醫保局在前述政策文件中亦提出，以國家基本藥物目錄、國家醫保藥品目錄以及國家集采中選藥品為基礎，遵循上下級用藥銜接原則，持續開(kāi)展基層藥品聯(lián)動(dòng)，擴大基層用藥種類(lèi)，更好地滿(mǎn)足患者用藥需求。(作者：吳斯旻)