北京兒童醫院是開(kāi)診我國最早一批開(kāi)設兒童心理門(mén)診的三甲醫院，去年6月，個(gè)月醫院從原來(lái)兒童心身醫學(xué)科的接診近萬(wàn)拒絕基礎上，單獨分出了一個(gè)“拒絕上學(xué)門(mén)診”。人次門(mén)診開(kāi)設10個(gè)月，號難接診近一萬(wàn)人次。上學(xué)心理方面的門(mén)診問(wèn)題分抑郁、焦慮、開(kāi)診雙相情感障礙等，個(gè)月拒絕上學(xué)屬于什么問(wèn)題？接診近萬(wàn)拒絕為什么這么多孩子出現這種狀況，以至于一號難求？人次
開(kāi)診10個(gè)月、接診近萬(wàn)人次
“拒絕上學(xué)門(mén)診”一號難求
清明假期結束后的號難第一天，北京兒童醫院掛號系統內，上學(xué)拒絕上學(xué)門(mén)診的門(mén)診一周號源顯示全滿(mǎn)。李瑛是開(kāi)診這個(gè)門(mén)診的負責人，今天他接診的第一位患者是14歲的千千，她是因為遭遇校園暴力，進(jìn)而拒絕上學(xué)的。
與千千不同，16歲的佳佳不肯去學(xué)校的原因卻是從一卷涂改帶找不到開(kāi)始的。佳佳和媽媽都知道，導致她不能上學(xué)的肯定不是那卷用完了的涂改帶，而是長(cháng)期積壓在內心的焦慮、迷茫。巨大的學(xué)業(yè)壓力讓佳佳喘不過(guò)氣，她不知道怎么訴說(shuō)，只有手腕上那一道道深深淺淺的傷疤知道，她已經(jīng)承受不住了。
在北京兒童醫院，李瑛接診了因為各種原因而拒絕上學(xué)的青少年。拒絕上學(xué)不是一種疾病，對于兒童青少年來(lái)說(shuō)，不管哪種心理問(wèn)題導致功能受損，直接表現出來(lái)的行為很可能就是拒絕上學(xué)。
北京兒童醫院拒絕上學(xué)門(mén)診副主任醫師 李瑛：初一群體和高三群體是比較常見(jiàn)的，然后是初三和高一群體，它是有這樣年齡的特點(diǎn)。有的孩子比如有焦慮、抑郁是比較常見(jiàn)的，軀體化也是比較常見(jiàn)的，有的會(huì )共病強迫，不能說(shuō)百分之百，但是如果這個(gè)孩子已經(jīng)維持不住上學(xué)的時(shí)候，其實(shí)就提示他的問(wèn)題到了至少中度以上的水平了。
走不進(jìn)校門(mén)的孩子
走不出焦慮的家長(cháng)
兒童青少年的任何心理和情緒障礙都有可能導致拒絕上學(xué)，據相關(guān)文獻介紹，全球大約17.8%的兒童青少年存在拒絕上學(xué)及其相關(guān)問(wèn)題。我國兒童心身醫學(xué)科普通門(mén)診中大概有20%到30%的患兒有拒絕上學(xué)問(wèn)題。
醫生介紹，生物、心理、家庭、社會(huì )四個(gè)方面的原因共同造成了孩子拒絕上學(xué)的行為。突然遭遇這種情況的家長(cháng)往往手足無(wú)措。在拒絕上學(xué)門(mén)診記者看到，很多父母為了帶孩子看病，放下手中的工作專(zhuān)程請假前來(lái)。在問(wèn)診中，家長(cháng)對孩子未來(lái)的期待和無(wú)法跟上同齡人腳步的焦慮，成為治療過(guò)程中首先需要克服的，李瑛和其他醫生們要幫助父母們把期待調整回合理區間。
李瑛：因為父母在面對這樣的問(wèn)題時(shí)，其實(shí)往往是無(wú)法接納的，其實(shí)對于這個(gè)家庭來(lái)講，它也是一個(gè)不小的創(chuàng )傷，父母這時(shí)候剛表現出來(lái)的是無(wú)措，他不知道怎么去應對這個(gè)事情。
接診過(guò)程中李瑛發(fā)現，一些父母過(guò)來(lái)求助的時(shí)候往往急于求成，認為看完醫生孩子就能回到學(xué)校了，有的家長(cháng)甚至暴力逼迫孩子返校，這些做法都會(huì )增加孩子的壓力，結果適得其反。
李瑛：父母在這個(gè)過(guò)程當中，在早期的時(shí)候往往會(huì )采取一些比較極端的方式，比如說(shuō)拖著(zhù)拉著(zhù)去送他上學(xué)，或者是大罵一頓、打一頓，這樣的情況在門(mén)診當中都出現過(guò)，而孩子在父母的這種應對之下會(huì )變得更糟糕。其實(shí)孩子們在遇到這個(gè)問(wèn)題時(shí)，自己也很困惑，而父母最應該做的其實(shí)是先去接受和面對，同時(shí)站在孩子的角度嘗試去理解一下他，讓他知道爸爸媽媽是跟他在一起的。
在診療過(guò)程中，李瑛醫生注意到，如果全家都以治療孩子拒絕上學(xué)的問(wèn)題為中心，孩子的心結可能越來(lái)越解不開(kāi)。所以她建議家長(cháng)可以選擇不再關(guān)注、談?wù)摵⒆由喜簧蠈W(xué)的問(wèn)題。
李瑛：當你真正接納孩子的時(shí)候，他自然而然會(huì )向你靠近，因為爸爸媽媽和孩子的鏈接其實(shí)一直在那里的。我們還是要相信孩子，他們的成長(cháng)的力量是很足的，只是幫他們去梳理清楚，然后把被卡住的點(diǎn)幫他打開(kāi)。
強行返校適得其反
重在激發(fā)孩子內在動(dòng)力
家長(cháng)克服焦慮，換位思考，百分之百地接納孩子之后，拒絕上學(xué)門(mén)診的治療就可以轉向孩子了，如何激發(fā)孩子內在動(dòng)力成為治療的關(guān)鍵。
在治療中，李瑛會(huì )給家長(cháng)兩張表格，分別是《心身治療家庭計劃表》和《行為觀(guān)察記錄表》?！队媱澅怼酚糜诎才藕⒆右恢芷咛斓幕顒?dòng)。父母可以與孩子共同約定，進(jìn)行以文娛活動(dòng)為主的非課業(yè)學(xué)習，比如看書(shū)一小時(shí)、下樓運動(dòng)一小時(shí)等?！队^(guān)察表》則是記錄孩子作息、服藥等情況。整個(gè)治療是一個(gè)持續積蓄力量、小步上臺階的過(guò)程，又叫作行為激活。
李瑛：很多父母總是關(guān)注大進(jìn)步，但是忽略小進(jìn)步，但是其實(shí)我們需要去守住小進(jìn)步。至于什么時(shí)候返回學(xué)校，其實(shí)在門(mén)診當中，更多的是讓家長(cháng)朋友放下，因為一旦有期待的時(shí)候，就會(huì )影響到當下的進(jìn)展。
記者在采訪(fǎng)中了解到，接受治療的孩子在一段時(shí)間以后通常都會(huì )獲得動(dòng)力嘗試重回校園，但有一半以上的孩子會(huì )再次退縮。
李瑛：從干預的情況來(lái)看，大概有1/3左右的孩子是可以返回校園的，或者進(jìn)入到一種過(guò)渡上學(xué)的狀態(tài)，有2/3的話(huà)還需要再進(jìn)一步的干預。
今年初，北京兒童醫院推出了向日葵成長(cháng)部落心理工作坊，幫助在拒絕上學(xué)門(mén)診治療過(guò)一段時(shí)間的兒童青少年，進(jìn)一步恢復社交，融入集體，尋找家庭和學(xué)校之間的平衡點(diǎn)。
李瑛：我們可以給他提供這樣一個(gè)過(guò)渡環(huán)境，在這樣一個(gè)環(huán)境當中，他認識了新的朋友，然后從新的朋友那里獲得了新的支持，覺(jué)得自己可以被接受。
當上學(xué)被視作“絕對正確”，離開(kāi)學(xué)校的孩子就要面臨更加大的壓力。實(shí)際上拒學(xué)的終點(diǎn)是重新找到自我延伸的方式，重要的是幫孩子找到那個(gè)卡住的結，從中突破，再次出發(fā)。即便不能返校，人生仍會(huì )繼續。無(wú)論結果如何，對于在困境中努力摸爬了一遭的孩子，都會(huì )收獲屬于自己的獨特禮物。